O que é ceratocone?

A córnea é uma membrana transparente localizada na região anterior do globo ocular e na frente da íris (parte colorida). Ela funciona como uma lente, sendo que esta membrana deve ser perfeitamente transparente e esférica para permitir uma boa visão.
No ceratocone, o colágeno que forma a córnea é mais flexível e menos resistente, provocando uma deformação da córnea, a qual assume um formato cônico ao invés de esférico (daí o nome ceratocone). Esta doença costuma ser progressiva. A visão fica comprometida e o transplante de córnea pode ser necessário para a reabilitação visual.

O que é Cross-linking?

Há 10 anos um grupo alemão estuda manerias de reforçar o coágeno da córnea, deixando-a mais resistente à deformação e evitando a progressão do ceratocone. Este reforço do colágeno corneano se chama Cross-Linking e seus resultados já estão bem definidos: evita-se a progressão do ceratocone em 90% dos casos.
O procedimento é ambulatoria (sem necssidade de internação hospitalar), é realizado sob anestesia local (colírio) e totalmente indolor. É aplicada uma substãncia na córnea (riboflavina) por 30 minutos, expondo-a, em seguida, a UV-A por mais 30 minutos.
O paciente pode apresentar algum desconforto na 1ª semana pós-cirurgia (sensação de areia, dor leve e fotofobia). A recuperaão é lenta e a visão pode ficar mais embaçada entre os primeiros 30 e 90 dias.

Outras aplicações

O Cross-Linking apresenta diversas outras aplicações, onde o reforço do colágeno corneano pode ser beneficio:
1- Estabilização do ceratocone após o implante do anel de Ferrara
2- Estabilização do grau após cirurgia refrativa pós transplante de córnea
3- Redução da flutuação da visão após ceratotomia radial
4- Cicatrização da úlceras de córnea
5- Alívio da dor e ceratopatia bolhosa

A OftalmoCentro coloca esta tecnologia à sua disposição!

Você tem se queixado por não enxergar de perto?
Já se cansou de colocar seus óculos de leitura cada vez que pega seu celular?
Estes são alguns dos exemplos de situações típicas de Presbiopia, também conhecida como "vista cansada".

O que é Presbiopia?

Enxergamos os objetos de perto graças a um complexo mecanismo de focalização, que vai perdendo sua eficência gradativamente em todos os indivíduos normais a partir dos 40-45 anos. Este é o motivo pelo qual geralmente começamos a precisar de óculos para perto por volta desta idade.

Como corrigí-la?

Existem diversas maneiras de se corrigir a Presbiopia:

1) Óculos: A maneira mais comum de se compensar a Presbiopia.

2) Lentes de Contato: Existem hoje lentes de contato que proporcionam uma melhor visão de perto sem comprometer muito a visão de longe (lentes multifocais ou monovisão).
Estas lentes proporcionam uma "visão social", ou seja, a pessoa terá uma visão boa de perto para atividades sociais (ler cardápios, ver o celular , leituras rápidas, etc.). Entretanto, a qualidade da visão nem sempre é a mesma que a dos óculos, sendo que o paciente precisará de óculos para certas atividades, como para uma leitura prolongada.

3) Correção cirúrgica com Excimer Laser: A correção cirúrgica da Presbiopia com laser é uma alternativa muito interessante, pois deixa a pessoa muito menos dependente dos óculos para a maioria das atividades de perto.

A correção cirúrgica com Excimer Laser

Esta cirurgia e indicada para certos casos selecionados , pois ela exige uma adaptação das pessoas a um sistema chamado de "monovisão", que pode interferir um pouco na visão de profundidade.
Isto significa que a pessoa poderá necessitar de óculos para algmas situações , como por exemplo, para uma leitura prolongada o para dirigir à noite.
Com o passar do tempo, a musculatura ocular também sofre envelhecimento. Portanto, a Presbiopia é um processo contínuo. Dessa forma, após alguns anos, pode haver a necessidade de uma nova cirurgia.

A cirurgia com Excimer Laser e realizada há mais de 10 anos, sendo bastante segura e precisa. É realizada com anestesia local e em regime ambulatorial (sem necessidade de internação hospitalar).

4) Correção cirúrgica com implante de Lentes Intra-oculares Multifocais: A Presbiopia pode ser corrigida com o implante de lentes intra-oculares multifocais, que proporcionam foco tanto para longe como para perto.
Estes implantes deixarão o paciente sem a necessidade de óculos para qualquer distância em 95% de suas atividades, sem comprometer a visão de profundidade.

Esta cirurgia é indicada para casos selecionados, pois em 20% deles pode haver uma interferência na direção noturna, devido ao ofuscamento dos faróis dos carros. Contudo, este efeito é geralmente temporário.

Ao contrário da correção cirúrgica com Excimer Laser, o implante das lentes multifocais é um procedimento definitivo, pois é intra-ocular. Dificilmente será necessária uma nova cirurgia com o passar do tempo.

O OftalmoCentro está disponibilizando Biometria por interferometria de coerência óptica - IOL Master - , o qual apresenta uma precisão 5x maior que a Biometria Ultrassônica (resolução de 0.02 mm do IOL Master versus 0.10 mm da biometria ultrassônica).

A outra grande vantagem é que a biometria realizada pelo IOL Master é independente do examinador, pois é uma biometria de não contato, e não depende da posição do contato da sonda, como na biometria ultrassônica.
Além disto, pelo fato de ser de não contato, proporciona maior conforto para o paciente e não apresenta risco de provocar erosão de córnea.
A biometria realizada com o IOL Master fornece maior precisão em diversas situações em que a biometria convencional ultrassônica não é tão precisa, como por exemplo:
1) Lentes intra-oculares multifocais, bifocais e acomodativas;
2) Pós cirurgia refrativa;
3) Olhos alto míopes;
4) Olhos alto hipermétropes;
5) Olhos com óleo de silicone;
6) Implantes secundários de LIO em afácicos;
7) Implantes secundários de LIO em pseudo-fácicos (“piggy-back”);
8) “Piggy-back”;
9) Troca de lente intra-ocular;

Além da biometria, o IOL Master mede com precisão a profundidade da câmara anterior e a ceratometria.

Há muito que se pesquisa a possibilidade de se confeccionar uma córnea artificial, principalmente com o objetivo de não haver necessidade de um doador humano para tal e para eliminar a possibilidade de rejeição do transplante.

Ainda não se conseguiu, entretanto, desenvolver uma córnea artificial ideal. O que já se consegue, entretanto, é uma lente que substitui a córnea em casos específicos, chamada de ceratoprótese, reduzindo muito o risco de rejeição e a necessidade do paciente usar medicações orais imunossupressoras (que combatem a rejeição), os quais apresentam inúmeros efeitos colaterais.

São 3 os modelos mais utilizados no mundo:
1) Cératoprótese de Falcinelli, realizada basicamente na Itália, na qual é necessária a adaptação da ceratoprótese em um dente do paciente, cirurgia realizada em duas etapas, com aproximadamente 3 meses de intervalo;
2) Ceratprótese Alphacor, produzida na Austrália, semelhante a uma lente de contato gelatinosa, mas ainda com muitas limitações;
3) Ceratoprótese de Dohlman, produzida em Boston, EUA, a qual foi uma das que mais evoluiu nos últimos anos, apresentando atualmente um índice de sucesso de 80% em casos selecionados.

Realizamos atualmente no OftalmoCentro, a cirurgia com a ceratoprótese de Dohlman, pois é a que apresenta um dos maiores índices de sucesso entre as ceratopróteses disponíveis. O paciente necessita de uma avaliação pré-operatória meticulosa para verificação da possibilidade do transplante desta ceratoprótese, que vem sendo cada vez mais utilizada em casos de rejeições de múltiplos transplantes de córnea prévios, pacientes portadores de seqüelas de queimaduras oculares ou Síndrome de Stevens-Johnson.

Uma alternativa em relação aos implantes de lentes intra-oculares modernos, são as lentes intra-oculares multifocais que, como os óculos e as lentes de contato multifocais, proporcionam uma visão de longe e de perto com menor dependência aos óculos após a cirurgia de catarata. Uma criteriosa análise pré-operatória deve ser realizada para se verificar a possibilidade deste implante.

A cirurgia refrativa com Excimenr Laser hoje conta com a possibilidade de uma correção personalizada, ou seja, além da correção do grau, já é possível, em casos selecionados, melhorar a qualidade da visão corrigindo algumas deformidades corneanas. É necessária a realização de um exame chamado Aberrometria (ZyWave ou LadarWave) para a verificação da possibilidade da correção cirúrgica destas aberrações ópticas.